Личная помощь от Алены Полынь

Внимание! Перед отправкой заявки ознакомьтесь с данной информацией.

  • Максимально полно опишите свою проблему, чтобы не приходилось вступать в длительную переписку для уточнения всех деталей.
  • Обязательно укажите реальный Ваш адрес (адрес визита), он необходим для визита Алены Полынь. При указании не достоверного адреса или его отсутствия, заявка будет проигнорирована.
  • Принимаются заявки только от жителей г. Москва и Московской области.
  • Отправленная заявка не гарантирует визит Алены Полынь. Все заявки будут прочитаны и обработаны, Алена Полынь среди них выберет несколько, которые по её мнению требуют её визита.
  • Отправляя заявку Вы соглашаетесь на фото- и видео- съемки при визите Алены Полынь и на их публикацию в открытом доступе.
Ваше Ф.И.О.(*)
Неверный ввод

E-mail(*)
Неверный ввод

Телефон(*)
Неверный ввод

Skype(*)
Неверный ввод

Адрес(*)
Неверный ввод

Адрес для приезда Алены Полынь

Имя ребёнка(*)
Неверный ввод

Фото ребёнка(*)
Неверный ввод

Описание проблемы(*)
Неверный ввод

История болезни, медицинский диагноз, Ваше описание

Проверка(*)
Проверка Обновить Неверный ввод